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Lesiones asociadas a la dependencia

Las lesiones asociadas a la dependencia más frecuentes son las causadas por presión y/o humedad.

¿Qué es una lesión por humedad?

Es una reacción de la piel causada por la exposición prolongada a la humedad que puede ser, orina, heces líquidas, exudado de las heridas, efluentes de ostomías y/o fistulas, sudor, mocos y saliva, fundamentalmente.

Zonas que debemos vigilar

  • Boca y fosas nasales
  • Nuca
  • Pliegues mamarios
  • Axilas
  • Pliegues abdominales
  • Ingles
  • Interdigital
  • Pliegues interglúteo
  • Hueco poplíteo

ilustración de zonas a vigilar

¿Cómo prevenirlas?

  • Mantener la piel seca e hidratada, sin heces ni orina.
  • Limpieza de la piel con agua y jabón, con un pH similar al de la piel
  • Aclarado correcto para eliminar todos los restos de jabón
  • Secado meticuloso, pero sin fricción
  • Cambiar el pañal cuando esté mojado
  • Hidratación de la piel con productos emolientes pomada, loción o sustancias oleosas. En caso de piel erosionada no se recomienda utilizar ni emolientes ni humectantes, sino un protector cutáneo.
  • Protección de la piel que repelen la humedad como cremas barreras ej: silicona líquida, cremas con zinc o pastas al agua.
    pliegues

 

¿Qué es una úlcera por presión?

Son lesiones que aparecen en una zona de la piel sometida a una presión prolongada sobre un plano duro. Cuanta más presión se produzca y más tiempo permanezca, más fácil será la aparición de una úlcera.

Zonas que debemos vigilar

  • Boca y fosas nasales
  • Nuca
  • Pliegues mamarios
  • Axilas
  • Pliegues abdominales
  • Ingles
  • Interdigital
  • Pliegues interglúteo
  • Hueco poplíteo

¿Cómo prevenirlas?

Vigilancia y Cuidados de la piel

Lavado diario de piel y mucosas con jabón neutro, secando minucioso sin friccionar.

Mantener la piel seca e hidratada, sin heces ni orina.

Cambiar el pañal cuando esté mojado.

Usar Ácidos Grasos Hiperoxigenados en zonas de apoyo (puntos rojos indicados en la imagen) No usar colonia ni alcohol.

Los ácidos grasos hiperoxigenados mejoran la oxigenación de los tejidos, la hidratación y la resistencia de la piel frente a la fricción, la presión y la humedad. Se deben aplicar sobre prominencias óseas sin masajear. En la prevención es esencial la correcta higiene e hidratación de la piel.

Cambios Posturales

Persona Encamada: Cambie de postura cada 4 horas.

Persona Sentada: Reposicionar con frecuencia.

Fomentar la actividad y movilidad física dentro de sus posibilidades. Si presenta lesiones no apoyarlas nunca sobre ellas.

Alimentación e Hidratación

Dieta Equilibrada e Hidratación

Manejo de Presiones

Utilizar en la medida de lo posible y según nivel de riesgo: Colchón de aire alternante y/o cojines de redistribución de la presión como medidas de prevención.

Protección de las prominencias óseas: talones, escápulas, maléolos, sacro.

 

ilustración manejo presión
Dentro de las medidas básicas de cualquier programa o protocolo de prevención de lesiones por presión (LPP) se contempla el uso de superficies especiales para manejo de la presión llamadas SEMP. Éstas dan nombre a un conjunto de dispositivos diseñados específicamente para reducir o aliviar la presión de toda la superficie corporal del paciente que contacta con una superficie de apoyo (cama, silla). Incluyen camas, colchones, sobrecolchones o colchonetas, cojines de asiento, etc. Por sus propiedades son un elemento básico en la prevención de lesiones porque permiten reducir el efecto de la presión, oxigenando y mejorando la circulación de los tejidos y también en el tratamiento de las lesiones ya producidas, debido a que los niveles bajos de presión ayudan en el proceso de cicatrización de la lesión , favoreciendo óptimas condiciones en cuanto a presión se refiere. Abarcan toda la superficie corporal que se encuentra en contacto con superficies de apoyo y existen diferentes tipos.
ESTÁTICAS: sus propiedades se deben a las características de su contenido, que puede ser diverso y con combinación de materiales para mejor redistribución de la presión, el más habitual son las de material viscoelástico, en la que se incluyen colchones y también cojines de apoyo. Se deben utilizar en pacientes con bajo riesgo de LPP.
DINÁMICAS: permiten variar de forma continua los niveles de presión entre la superficie del dispositivo y la piel de la persona, redistribuye su contenido (agua o aire) según ciclos de tiempos, según el hinchado de sus celdas , en las que existe un orificio de entrada y salida del aire y que van conectadas a un motor, los más comunes son los de presión alternante, que se hinchan y deshinchan entre 7 y 25 minutos y los de baja presión constante en los que el colchón mantiene una presión baja en todas las celdas según se deshincha y en los que no hay presión de alternancia. Se deben utilizar en pacientes con riesgo medio-alto de LPP.
ROTATORIAS:  está integrada en una cama con posibilidad de lateralización e incluso pronación o algunas más específicas usadas en unidades de cuidados críticos. Antes de usar una SEMP debemos comprobar el correcto funcionamiento de la misma, según las prestaciones que ofrezca antes de colocarla a los pacientes.

Es importante redistribuir la presión mediante cojines de asiento en pacientes con movilidad limitada y con riesgo de desarrollar LPP.

    • Se recomienda utilizar cojín que redistribuya la presión en pacientes con riesgo de LPP (moderada)
    • Los cojines deben de ser adecuados para la situación del paciente
    • NO utilizar rodetes o flotadores en sedestación

Aún así no debemos olvidar que las SEMP por sí solas no curan ni previenen, se requiere de un conjunto de medidas entre las que están los cambios posturales, la nutrición y la protección local con ácidos grasos hiperoxigenados.