Junta
de Andalucía

Investigación

INVESTIGACIÓN E INNOVACIÓN EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL ADULTO. HVR SEVILLA

1. INTRODUCCIÓN

El desarrollo de la actividad profesional en el servicio de urgencias es eminentemente asistencial dada la actividad trepidante, que puede llegar a resultar arrolladora. Sin embargo no debe dejarse a un lado la labor investigadora pues esta misma actividad asistencial intensa es la que nos debe animar a hacer uso del gran volumen de pacientes que se atienden en los Servicios de Urgencias Hospitalarios. Somos puerta de numerosas patologías en cambio continuo y como recientemente hemos comprobado, lugar en el que se identifican nuevas enfermedades, se ensayan nuevos protocolos y se reconocen nuevos peligros y desafíos.

La formación del médico de urgencias tiene como objetivo fundamental el conocimiento y el enfoque práctico de la patología médica desde el prisma de su presentación en urgencias. Sin embargo creemos que no debemos de separar el desarrollo en investigación del desarrollo y formación en el resto de habilidades.

2. JUSTIFICACIÓN

La investigación es el camino que debe recorrer el cientifico para comprender la realidad natural, queda antiguo ya el separar en dos categorías a los médicos: los que investigan y no ven enfermos y los que se dedican a ver enfermos pero no investigan. Es más apropiado que nos desarrollemos aunando la investigación clínica desde el inicio y vivir la práctica clínica con una mentalidad investigadora. Debemos aprender a ver motivos de investigación en la clínica diaria donde otros sólo ven rutina. Los puntos de partida para la investigación, con frecuencia, nacen de observaciones realizadas por médicos que, además de hacer cosas, «piensan» en lo que están haciendo.

Desde el SU del HUVR hemos colaborado históricamente con otras UGC con iniciativa investigadora que han intuido nuestro potencial. La función del medico de urgencias se ha
limitado en muchos casos a, como colaborador en la puerta de entrada, identificar a aquellos pacientes que cumplían el perfil e invitarlos a unirse a sus estudios.

En el área de Urgencias de Trauma existe historia investigadora con numerosas publicaciones en torno a la atención al politrauma, a la patología de la coagulación relacionada con los traumatismos y el paciente neurocrítico. Recientemente también el área de Urgencias del Hospital General da un paso al frente iniciando proyectos de investigación liderados por sus profesionales.

3. LINEAS DE INVESTIGACIÓN

GESTIÓN DE PROCESOS:

Colaboradores del servicio: Claudio Bueno Mariscal. Angela Mª Núñez Jaldón. Ignacio Pérez Torres

El servicio de urgencias hospitalario (SUH) constituye un importante componente de los sistemas sanitarios, ya que representa una de las principales entrada de pacientes al hospital, ofreciendo una prestación de servicios ininterrumpida a pacientes con diferentes necesidades. Desde un punto de vista social, es crucial que los SUHs trabajen de forma eficiente, ya que un buen servicio en tiempo puede salvar vidas. El principal problema que influye directamente sobre una gestión eficiente del SUH es el problema de la alta frecuentación, en inglés overcrowding.
A pesar de ser la alta frecuentación uno de los principales problemas en la gestión de los servicios sanitarios, en la actualidad los SUHs no disponen de modelos avanzados de decisión y procedimientos de resolución que les facilite la toma de decisiones relativas a la gestión operativa del SUH.
Dada la alta complejidad de la gestión, como consecuencia de la alta variabilidad inherente a los procesos de urgencias (la tasa de llegadas por motivo de consulta y prioridad asistencial, el tiempo de recursos en cada una de las actividades del proceso, la interacción con otros servicios del hospital…), las técnicas de simulación son las técnicas descriptivas más empleadas, las cuales son utilizadas para el modelado y análisis de la gestión táctica del SUH. La gestión táctica consiste en determinar la distribución de los recursos en un determinado horizonte de planificación, es decir la cantidad, el cuándo, y el dónde se van a utilizar los recursos de cada tipología para dar servicio a la demanda de pacientes. Dado que las soluciones obtenidas por las técnicas de simulación no están optimizadas, la consideración de técnicas de optimización para el abordaje de este problema se considera de vital importancia en la literatura. En este enfoque la técnica de optimización es empleada para la determinación soluciones factibles (configuración de recursos que cumplan con las distintas restricciones), mientras que la parte que introduce la variabilidad (llegada de pacientes, consumo de recursos…) es evaluada mediante la técnica de simulación.
En esta línea algunos miembros del servicio han formado un equipo innovador y han estado realizando en el HUVR tareas preliminares sobre: la categorización del SUH, el análisis del contexto tecnológico (tecnología existente, entorno corporativo, requisitos tecnológicos a desarrollar, etc.), y el estado del arte de metodologías de investigación operativa aplicadas a la gestión de SUHs. El equipo formado es multidisciplinar, gracias a la implicación directa de profesionales del SU, de los Servicios TICs y del Área de Innovación, ha permitido valorar la oportunidad y viabilidad de iniciar una línea de innovación y desarrollo en sistemas de optimización de los SUHs.

En esta línea de investigación se han desarrollado y se están desarrollando los siguientes proyectos de investigación:

1. PI19/00661: Desarrollo de un sistema de soporte a la toma de decisiones para la optimización de procesos de un servicio de urgencias hospitalario (Investigadores principales: Ignacio Pérez Torres, José Manuel Molina Pariente. Entidad financiadora: Instituto Carlos III).
2. PIN-0366-2019: Desarrollo de un Sistema de Soporte a la Toma de Decisiones para la gestión de colas de un Servicio de Urgencia Hospitalario basado en técnicas de optimización y validación en entorno real (Investigador principal: José Manuel Molina Pariente, Consejería de Salud y Familias de la Junta de Andalucía).
3. CV20-86460: REACT – COVID19, Gestión de Recursos urgEntes ante cAmbios en la atenCión de pacienTes COVID (Investigador principal: José Manuel Molina Pariente, Consejería de Transformación Económica, Industria, Conocimiento y Universidades de la Junta de Andalucía).

4. PI22/01096: Akantha: adaptative framework for the national emergency system: Holistic simulation-optimization. Proyecto multicentrico.Entidad financiadora: Instituto Carlos III.IP: Victor Fernández- Viagas Escudero. IC: Claudio Bueno Mariscal, Director UGC de Urgencias y Angela Nuñez Jaldon, FEA de Urgencias.
Este proyecto, tiene como objetivo principal, dotar a los gestores y profesionales sanitarios del SNS (Sistema Nacional de Salud) de una herramienta de apoyo a la toma de decisiones que garantice y mejore la calidad asistencial a los pacientes de los SUHs , mediante la optimización de los recursos y la gestión eficiente de los procesos asistenciales.
5. DISEÑO Y VALIDACIÓN DE UN MODELO DE ACTO UNICO BASADO EN LA APLICACIÓN DE LA TECNOLOGÍA “POINT OF CARE TESTING” PARA LA MEJORA DE LA RESOLUCIÓN EN URGENCIAS. PROYECTO MULTICENTRICO. FONDOS FEDER. IP: Antonio León Juste
(Jefe de Servicio de Análisis Clínicos H.U.V.Macarena)
Investigadores Colaboradores del Servicio: Mª Dolores Avilés Gómez (Jefe de Sección Urgencias generales) y Mª Angeles Rivera Vizcaíno (Enfermera de Urgencias de Hospital General).

La acumulación de pacientes en las áreas de Urgencias y los tiempos de espera que de ella se derivan, constituye un problema sanitario de primer nivel que tienen un impacto directo en la morbimortalidad y en la calidad de la asistencia sanitaria que se presta a los ciudadanos. Uno de los elementos que más contribuye a incrementar los tiempos de estancia en el área de Urgencias es la solicitud de estudios complementarios de laboratorio. Los tiempos de espera asociados a la solicitud de estos estudios producen flujos tremendamente ineficientes que contribuyen a la acumulación de pacientes en las áreas de Urgencias de nuestros hospitales.
Aproximadamente al 75% de los pacientes que acuden a Urgencias, se les solicitaun estudio de laboratorio y menos del 10% requieren ingreso hospitalario.
La mejora de los tiempos de espera relacionados con los estudios de Laboratorio constituye uno de los elementos modificables que podrían contribuir a la mejora de la capacidad de resolución en las Urgencias hospitalarias.

Es un proyecto de alto impacto asistencial ya que mejorará la calidad asistencial creando flujos más eficientes que eviten esperas innecesarias y la acumulación de pacientes en espera de asistencia, lo que disminuye la morbimortalidad.

Por otro lado, disminuirá la variabilidad en la práctica clínica en el uso de las pruebas de Laboratorio, lo que contribuirá a la mejora de la utilización de los recursos sanitarios.
La calidad del servicio percibida por el usuario será otra de las áreas donde este trabajo tenga un gran impacto, ya que una de las quejas más frecuentes de los pacientes son los tiempos de espera para la obtención de la asistencia y la resolución de las mismas. La mejora de los flujos de pacientes que se deriven de este proyecto, si duda contribuirá a mejorar la calidad percibida por los usuarios.

La satisfacción de los profesionales es otro de los apartados donde este proyecto tendrá impacto. La mejora de la resolución de las urgencias, reducirá la presión asistencial y contribuirá a mejorar la satisfacción de los profesionales con la asistencia sanitaria prestada a los pacientes

6. “ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO SOBRE EL EFECTO DE LA PANDEMIA POR SARS- COV-2 EN LA ATENCIÓN EN URGENCIAS DEL PACIENTE MAYOR: ESTUDIO EDEN (EMERGENCY
DEPARTMENT AND ELDERS IN NEED)” con número de expediente HCSC/22/005-E, promovido y desarrollado desde el 1 de mayo de 2022.
IC: Amparo Fdez de Simón Almela. FEA de Urgencias de Hospital General.

B. HUMANIZACIÓN DEL CUIDADO

1. Título del Proyecto: Evaluación y desarrollo de la HUMANización del CUIDAdo del sistema sanitario público de Andalucía en unidades de usuarios complejos y de urgencias hospitalarias: atención a la fragilidad, prevención de eventos adversos, e impacto de la relación enfermera-paciente en los resultados en salud (HUMANCUIDA). CÓDIGO DE PROYECTO: PI22/00373

El presente estudio está fundamentado en la necesidad de estudiar y caracterizar la humanización del cuidado prestado en las unidades de cuidados complejos de los hospitales de Andalucía, considerando las áreas estructural, organizacional y relacional, para estudiar el impacto en los resultados en salud, identificar áreas de mejora y diseñar propuestas de intervención.
Es conducido por la Dra. Regina Allande Cussó y la Dra. Ana María Porcel Gálvez, profesoras del Departamento de Enfermería de la Universidad de Sevilla y Enfermera en la Unidad de Urgencias del Adulto del Hospital Virgen del Rocío (Sevilla). Así mismo, conforman el equipo de investigadoras del proyecto otros diez miembros, que pertenecen a los Hospitales Virgen Macarena, San Juan de Dios de Bormujos, Reina de Sofía, Puerta del Mar, y Virgen de las Nieves.

El estudio se fundamenta en los modelos conceptuales de la atención centrada en la persona de McCormack y cols, y los Fundamentos del Cuidado de Kitson y cols. Así mismo, se alinea con el Plan de Humanización del Sistema Sanitario Público de Andalucía de 2021.

Los objetivos del estudio son tres:
1) Describir y evaluar el contexto de cuidados, desde la perspectiva del usuario y de los profesionales de enfermería, y su relación con los resultados en saludo
2) Describir y evaluar la relación enfermera-paciente, así como su impacto en los niveles de ansiedad, desde la perspectiva del usuario.
3) Diseñar y validar un modelo predictivo con las variables implicadas en la ocurrencia de eventos adversos ligados a la atención hospitalaria en unidades de usuarios complejos.

Ayuda Estratégica en Salud 2022 del Instituto de Salud Carlos III del Ministerio de Sanidad AES 2022

2. PROYECTO DE ÁMBITO INTERNACIONAL:

PROYECTO A_A.3.2_0376 DEVELOPMENT OF A TRANSCULTURAL SOCIAL-ETHICAL-CARE MODEL FOR DEPENDENT POPULATION IN MEDITERRANEAN BASIN (TEC-MED).
Tipo de Proyecto: Proyecto en Concurrencia Competitiva. Organismo que convoca: Comisión Europea
Presupuesto total del Proyecto: 3.331.225,33€ (Ayuda FEDER 2.998.102,80 €)
Presupuesto del Proyecto asignado a la Universidad de Sevilla: 629.175,72 € (Ayuda FEDER 566.258,15 €)
Fecha de inicio del Proyecto: 26/9/2019
IC: Regina Allande Cusso.Enfermera doctora del Servicio de Urgencias del adulto.
C. LÍNEA DE PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR

1.-ESTUDIO DEL DAÑO MIOCÁRDICO EN PACIENTES ATENDIDOS EN URGENCIAS POR FIBRILACIÓN AURICULAR SINTOMÁTICA. RELEVANCIA CLÍNICA, IMPLICACIONES PRONÓSTICAS
E ISQUEMIA CORONARIA SUBYACENTE .Tienen como Investigadora principal del Centro participante a Amparo Fernández de Simon Almela.

Objetivo y Finalidad del Estudio

1) Conocer la prevalencia de daño miocárdico en pacientes que consultan a urgencias por FA rápida y síntomas sugestivos de angina hemodinámica (Variable B.1).

2) Conocer el pronóstico de estos pacientes según la presencia o ausencia de daño miocárdico (Variables A y B.2).

3) Conocer la prevalencia de cardiopatia isquémica subyacente según la presencia o ausencia de daño miocárdico (Variables B.3).

4) Identificar factores capaces de predecir la ocurrencia de muerte y/o eventos adversos cardiovasculares mayores (variables A y B.2).

5) Identificar factores capaces de predecir la presencia de cardiopatia isquémica subyacente (Variables B.3).

Diseño del Estudio

Se trata de un estudio exploratorio, multicéntrico y prospectivo que se va a llevar a cabo en el servicio de Urgencias de 2 hospitales de tercer nivel de Cataluña (Hospital Clínic de Barcelona y Hospital de Bellvitge) en colaboración con los respectivos servicios de Cardiología.

2.-EMERG-Sync (EMergency dEpaRtment management and Guideline implementation in patients with SYNCope).

Código: EMERG-Sync Versión: 1.0 de 26 de Mayo de 2022 Promotor: Grupo de Arritmias Cardiacas y Síncope, Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias.

1.1 Identificación del estudio. Título: “EMergency dEpaRtment management and Guideline implementation in patients with SYNCope (EMERG-Sync)” Código: EMERG-Sync Versión: 1.0 del 26 de Mayo de 2022

1.2 Identificación del promotor Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) Calle de Núñez de Balboa, 116, 3º – Oficina 9, 28020 Madrid Teléfono: 915 70 12 84 Correo electrónico: info@semes.org

1.3 Investigador Coordinador: Dr. Alfonso Martin Martinez Coordinador, Grupo Arritmias Cardiacas y Síncope. Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias. Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Móstoles Gerencia Asistencial de Hospitales. Servicio Madrileño de Salud. Paseo de la Castellana 280, pta 3ª Este.28046 Madrid.

1.7 Comité de Ética de la Investigación clínica del Centro de Referencia Comité Ética de la Investigación del Principado de Asturias Hospital Universitario Central de Asturias N-1, S3.19 Avda. de Roma, s/n 33011 – Oviedo Dirección Correo Electrónico: ceim.asturias@asturias.org Teléfono: 985107927 (ext. 37927 / 38028)

D LINEA DE SEGURIDAD CLÍNICA

Registro de problemas de salud relacionados con la medicación en los servicios de urgencias. FARM-URG.
Dentro de la REDFASTER. Grupo de trabajo de Atención Farmaceútica en Urgencias de la sefh.
OBJETIVOS
• Identificar los principales grupos farmacológicos implicados en las consultas por Acontecimientos Adversos asociados al uso de Medicamentos (AAM) a los Servicios de Urgencia Hospitalaria SUH.
• Identificar las caracteristicas de los pacientes que consultan los SUH por un AAM .

E LÍNEA DE PATOLOGÍA INFECCIOSA

Situación actual del tratamiento antiviral en los pacientes con SARS-CoV-2 en la práctica clínica habitual.

OBJETIVOS

1. Describir la práctica clínica habitual en pacientes con infección por SARS-CoV-2 en los servicios de urgencias
2. Describir la opinión de los urgenciólogos sobre el posicionamiento actual que deben tener los antivirales, específicamente sobre la estratificación del riesgo de progresión.
3. Describir estrategias para mejorar el abordaje de los pacientes con SARS-CoV-2 en los servicios de urgencias desde el punto de vista terapéutico.