La sección de Neurocirugía Vascular del Hospital Universitario Virgen del Rocío está liderando en Andalucía el volumen de actividad de resolución microquirúrgica y el grado de complejidad de los casos que tratan sus especialistas junto a otras unidades del centro. Estos profesionales resuelven malformaciones arteriovenosas, hemorragias subaracnoideas y aneurismas cerebrales rotos, en ocasiones, cuando estos pacientes llegan de emergencia al hospital.
De hecho, acaban de resolver con éxito la malformación arteriovenosa congénita que sufría Erica, una joven de 32 años. La complejidad de esta intervención radica en la dificultad para acceder a esta lesión, por localizarse en una zona del cerebro en la que se encuentran núcleos funcionales y por donde transcurren las vías nerviosas motoras que controlan la movilidad del lado izquierdo de la paciente.
En la actualidad, la paciente se encuentra de alta en su domicilio donde se recupera apenas dos semanas después de la cirugía. Tras la intervención, y gracias al servicio de Rehabilitación, ya ha recuperado el 75% de la movilidad de su brazo y la pierna izquierda, dado que la última hemorragia provocada por la lesión llegó a provocar una debilidad izquierda severa.
Erica fue diagnosticada en 2011 cuando su malformación, a pesar de tenerla desde su nacimiento, empezó a manifestar los primeros síntomas. Los especialistas valoraron su difícil localización y le propusieron, como primera opción, someterse a radiocirugía en el Hospital Virgen de las Nieves de Granada, que es de referencia en Andalucía para aplicar esta técnica tan especializada. Sin embargo, sus efectos duraron apenas dos años y volvió a padecer sangrados periódicos cerebrales junto a un edema o inflamación de las estructuras cerebrales profundas que se agravó el año pasado durante su embarazo.
Por ello, el equipo planificó la cirugía seis meses después de su maternidad. La intervención ha consistido en eliminar esta malformación mediante una resección microquirúrgica con monitorización neurofisiológica intraoperatoria, guía estereotáxica por neuronavegación y videoangiografía con verde de indocianina (un colorante intravascular). Para ello, han colaborado especialistas de cuatro unidades del hospital, dado que se han necesitado muchos estudios de planificación prequirúrgicos, entre ellos TACs craneales, angiografías cerebrales mediante cateterismo arterial, y resonancia magnética cerebral con tractografía (específica para mostrar esas vías nerviosas motoras en peligro y prever de antemano los límites de la resección).
“Cada vez abordamos lesiones de estructura más complejas y en áreas más elocuentes con excelentes resultados, pero siempre sometidos a las indicaciones de cirugía establecidas para no ocasionar daño a los pacientes” subraya Antonio López González, neurocirujano que ha realizado esta intervención junto a Aex Yahver Meza, ambos profesionales de la sección de vascular del servicio de Neurocirugía del Hospital Universitario Virgen del Rocío.
En total, en la planificación de esta cirugía han participado especialistas en Radiología Intervencionista, Neurofisiología, Anestesiología y Reanimación, Intensivitas, Ecografía y Enfermería de quirófano. Las salas de operaciones precisan de tecnología de última generación como un neuronavegador para conocer en qué punto exacto del cerebro se encontraban operando; un microscopio de alta magnificación que facilita la realización de la técnica microquirúrgica con extrema precisión, y que además está equipado de cámara infrarroja para realizar videoangiografías que permiten examinar los vasos sanguíneos de las áreas clave donde se identifican las anormalidades y así poder identificar los vasos patológicos de los normales que hay que preservar a toda costa. También son necesarios equipos de electrofisiología que monitorizan la función del cerebro en tiempo real para confirmar que no se daña la actividad de la vía motora junto a la que estaba la lesión a extirpar.
Qué es la Neurocirugía Vascular
La sección de Neurocirugía Vascular forma parte de la Unidad de Neurocirugía que dirige el Dr. Ignacio Martín Schrader. Sus profesionales abordan el estudio, tratamiento y seguimiento de toda la patología vascular del sistema nervioso central gracias a su formación mediante programas de fellowship y estancias formativas en centros internacionales de reconocido prestigio mundial. La coordinación de la sección se realiza desde el comité semanal en que se analizan y planifican todos los casos.
Además, mantienen relación con la unidad de Neurorradiología Intervencionista y Cuidados Intensivos de nuestro centro y ha llevado a cabo más de 50 cirugías por patología neurovascular en el último año englobando aneurismas cerebrales y malformaciones arteriovenosas, posicionándose como la unidad con mayor volumen de esta patología en Andalucía. Y dedican especial atención al tratamiento emergente de la hemorragia subaracnoidea apostando por el tratamiento ultraprecoz de aneurismas cerebrales rotos. También abordan otras patologías que requieren acceder a estructuras y lesiones ubicadas en la base del cráneo.
Asimismo, mantienen activas diferentes líneas de investigación en el tratamiento ultraprecoz de aneurismas cerebrales rotos, los abordajes mínimamente invasivos a lesiones vasculares cerebrales, el desarrollo de las técnicas de neuroimagen vascular y la optimización del seguimiento a largo plazo de los casos tratados y determinación de pautas de retratamiento.
