Junta
de Andalucía

Las técnicas mínimamente invasivas son, actualmente, el tratamiento por elección para resolver los problemas biliares que presenta uno de cada cuatro pacientes trasplantados de hígado. En este sentido, el Hospital Universitario Virgen del Rocío aplica las terapias endoscópicas y radiológicas más sofisticadas para este grupo de pacientes, disponiendo de los últimos materiales desarrollados (prótesis plásticas y prótesis metálicas autoexpandibles) para corregir el defecto que muchos enfermos trasplantados, alrededor del 25%, padecen a lo largo de su vida tras el recibir el órgano.
 
Durante el día de hoy, en un encuentro organizado por la unidades de gestión clínica de Enfermedades Digestivas y Cirugía General del complejo hospitalario, endoscopistas, cirujanos y radiólogos vasculares analizan los últimos avances producidos en torno a las técnicas percutáneas (implican la colocación de una prótesis a través de un tubo con óptica que se introduce por un orificio natural del organismo o a través de un catéter que penetra por vía arterial) y quirúrgicas que pueden aplicarse en el paciente trasplantado de hígado con un defectuoso drenaje de la bilis.
 
Las complicaciones más frecuentes de la vía biliar son las fístulas (comunicación anormal) y las estenosis (estrechamiento) de la unión quirúrgica realizada entre la vía biliar del hígado donado y la vía biliar del receptor del órgano, derivando en infecciones, colangitis o cirrosis secundaria. La causa más común es la fibrosis secundaria a la sutura y los problemas derivados de una pobre vascularización. Los especialistas llegan a considerar la via biliar el talón de Aquiles del trasplante de hígado.
 
Una detección precoz y un abordaje multidisciplinar de este problema que exige una solución rápida es lo que nos obliga a plantear una revisión permanente de nuestros conocimientos y experiencias, así como a compartirlas con el resto de equipos que se afrontan a esta complicación, explican los organizadores de esta reunión científica José Luis Márquez, director de la Unidad de Gestión Clínica de Enfermedades Digestivas, y Miguel Ángel Gómez, responsable de la Unidad de Cirugía Hepatobiliopancreática y Trasplantes en el hospital sevillano.
 
Anualmente, se resuelven por vía endoscópica unos 25-30 casos, frente a los 4-6 casos que se realizan mediante radiología vascular, procedimiento también percutáneo, pero que se emplea cuando el acceso por vía endoscópica no es posible. Los avances en estas técnicas han logrado que sean escasos los pacientes que deben someterse a una nueva  reintervención quirúrgica para establecer adecuadamente el drenaje biliar.
 
El Hospital Universitario Virgen del Rocío, único centro acreditado para el trasplante de hígado en las provincias de Sevilla y Huelva, acumula una larga experiencia en la aplicación de estos tratamientos percutáneos, que minimizan las posibles complicaciones de una nueva cirugía y acortan los tiempos de recuperación del paciente.
 
En la reunión que acoge hoy el centro, con expertos de centros andaluces, extremeños y canarios, se ha analizado una técnica que aún no se encuentra muy extendida en España y que el hospital incorporará en los próximos meses, la denominada Spyglass. Se trata de introducir a través del conducto biliar (colédoco) un pequeño endoscopio para estudiar el colédoco por dentro. Permite tomar muestras para estudio histológico y destruir cálculos alojados en el interior del conducto mediante un litotriptor.