Junta
de Andalucía

 
Investigadores del Hospital Universitario Virgen del Rocío han demostrado con un estudio retrospectivo en el que se han incluido 892 pacientes trasplantados renales durante los últimos 17 años que la denominada prueba cruzada virtual arroja datos muy relevantes para predecir un posible rechazo del órgano trasplantado. José Luis Caro, María Francisca González-Escribano, María José Acevedo y Antonio Núñez, del servicio de Inmunología, perteneciente a la Unidad de Gestión Clínica de Laboratorios Clínicos y grupo investigador del Instituto de Biomedicina de Sevilla, y Francisco Manuel González-Roncero y Miguel Ángel Gentil, nefrólogos de la Unidad de Gestión Clínica de Urología y Nefrología, han sido los responsables de llevar a cabo esta investigación, que podría marcar un antes y un después en el algoritmo de decisiones clínicas establecidas para la asignación de un órgano.
 
«Nunca antes se había validado esta prueba molecular en una cohorte de pacientes tan elevada, por lo que pensamos que los resultados son más que válidos para modificar nuestra forma de proceder en la elección del receptor, especialmente cuando se trata de pacientes muy inmunizados y con mayor riesgo de rechazo», afirma el doctor Núñez, jefe de servicio de Inmunología y líder de un grupo de investigación que ha aportado ya, bajo la misma teoría humoral o de inmunidad, varios avances significativos en el campo del trasplante, tanto hepático, como cardiaco, renal y de médula ósea.
 
Y es que según los pacientes estudiados desde enero de 1993 y febrero de 2010, se han detectado diferencias de supervivencia considerables según hayan tenido una prueba cruzada virtual positiva o negativa, en la que se hayan o no se hayan detectado, respectivamente, anticuerpos HLA específicos del donante en el receptor. De este modo, la supervivencia baja del 90% al 75% en los primeros 5 años del trasplante si el receptor tiene dichos anticuerpos (denominados DSA o ‘donor specific antibodies’), siendo aún más acuciada la diferencia en el resultado a los 12 años (periodo estudiado), bajando del 80% de supervivencia del injerto en los pacientes con una prueba cruzada virtual negativa al 48% en aquellos donde ha sido positiva.
 
Con estos datos, recogidos en la revista científica ‘Nephrology Dialyisis Transplantation’, los investigadores proponen complementar las pruebas cruzadas clásicas con estos estudios de biología molecular que no implican molestias para el paciente ni ralentizan el proceso del trasplante, en cuanto se hace con una tecnología ya disponible y en los mismos tiempos que se hace la determinación estándar, pero con una sensibilidad mucho mayor, según esta investigación del hospital sevillano. 
 
«Nos beneficiamos todos: el receptor, especialmente aquellos que se encuentran con un sistema inmunológico muy sensible, ya que la asignación es mucho más exhaustiva, mejorando la supervivencia del injerto, evitando rechazos y disminuyendo la necesidad de tratamientos inmunosupresores demasiado agresivos; también los profesionales sanitarios, que consiguen unos resultados clínicos mejores para sus pacientes, y el propio sistema sanitario y de donación y trasplantes, consiguiendo una mayor eficacia de un tratamiento que nace de la solidaridad pero que exige equipos humanos muy capacitados y centros tecnológicamente avanzados», argumentan los inmunólogos Antonio Núñez y María Francisca González.
 
«La enfermedad renal crónica constituye un gran problema desde el punto de vista humano; también en el aspecto socioeconómico, por la complejidad organizativa y alto coste de la diálisis. La solución ideal para los pacientes es el trasplante renal, cuando éste es posible y así se indica clínicamente. Sus resultados a corto plazo han mejorado mucho con los nuevos inmunosupresores, pero la supervivencia a partir de los primeros años ha seguido estancada en la última década. Cualquier avance en este sentido, como el que ofrece la prevención del rechazo por anticuerpos, puede suponer un formidable paso adelante», añade el responsable de Nefrología del Hospital Virgen del Rocío y uno de los autores del estudio, Miguel Ángel Gentil.